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流行性乙型脑炎类型和治疗方案

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      典型乙脑临床表现可分为4期。
      (1)初期:为病初的1~3天,起病急,体温高达39~40℃,伴头痛、恶心、呕吐,多有嗜睡或精神倦怠。可有颈部强直及抽搐。
      (2)极期:病程第4~10天,主要表现为:①高热:体温高达40℃以上,一般持续7~10天,重者可达3周。②意识障碍:嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等。一般持续1周左右,重者可长达4周以上。③惊厥或抽搐:多于病程的2~5天,先见于面部、眼肌、口唇小抽搐,随后呈肢体阵挛性抽搐,重者出现角弓反张。④呼吸衰竭:主要为中枢性呼吸衰竭,表现为呼吸表浅、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸等,最后呼吸停止。脑疝患者除呼吸异常,还可伴有面色苍白、喷射性呕吐、反复或持续抽搐,昏迷加重,瞳孔忽大忽小,对光反射迟钝。⑤神经系统表现:多在10天内出现,常有浅反射消失或减弱,膝、跟腱反射亢进后消失,病理性椎体束征阳性,常出现脑膜刺激征。
      (3)恢复期:极期过后,体温逐渐下降,精神神经症状逐日好转,一般于2周左右可完全恢复。重症病人可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性瘫痪或扭转痉挛等恢复期症状,经积极治疗大多数于半年内恢复。
      乙脑临床分型:根据临床病情的轻重,将乙脑分为4型,即:①轻型;②普通型;③重型;④极重型。
      流行性乙型脑炎应怎样治疗?
      迄今尚无特异性抗病毒治疗方法,应积极对症治疗及护理。重点处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状。
      (1)一般治疗患者应住院隔离,病室应有防蚊、降温设备,昏迷病人要注意保持呼吸道通畅,防治褥疮和泌尿系感染。注意水、电解质平衡。重症患者应补液,小儿50~80ml/kg,并酌情补钾、纠酸。昏迷者可予鼻饲。
      (2)对症治疗:
      ①高热:以物理降温为主,室温控制在30℃以下,在额、颈、腋、腹股沟处放置冰袋,同时应使用亚冬眠疗法,以氯丙嗪和异丙嗪各0. 5~1,0 mg/kg肌注或静注,每4~6小时1次,用药过程应注意呼吸道通畅。
      ②惊厥或抽搐:包括去除病因及镇静止痉。如脑水肿所致以脱水为主者,可用20%甘露醇静脉推注(20~30min),每次1~2g/kg,根据病情4~6小时重复应用。常用解痉药物为苯巴比妥钠、氯丙嗪、地西泮(安定),如仍不能止痉,可用异戊巴比妥钠5~10mg/kg,稀释后静注。
      ③呼吸衰竭:应积极使用脱水剂治疗,已发生呼吸衰竭者需作气管插管、气管切开、使用人工呼吸器、呼吸兴奋剂等。
      一般认为肾上腺皮质激素疗效不显著,因其有抑制免疫、促发胃肠道出血等作用,应慎用或不用。
      (3)恢复期及后遗症期处理:注意进行功能训练(包括吞咽、语言、肢体功能锻炼),可用理疗、针灸、按摩、体疗、高压氧治疗等促进康复。

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